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近期，成皆市各级医保部门密致协同公安、卫健等部门塌实灵验开展国度医保反诓骗大数据模子下发疑窦痕迹核查，深挖举报投诉痕迹背后的诓骗欺保问题。当天，记者获悉，市医保局对12家病院的诓骗欺保案例进行曝光，具体如下：

一、成皆市金牛区成皆弘成和众中医病院案件

2024年8月，接到国度医疗保障局打法大数据疑窦痕迹，主要反应成皆弘成和众中医病院部分入院病东说念主存在同期入院同期出院的情况。成皆市金牛区医保局立即牵头组织开采多部门联动核查责任专班对该院进行了查验，查出监犯违纪使用医保基金184406.32元。成皆市金牛区医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构职业条约》《中华东说念主民共和国行政处罚法》《行政司法机关移送涉嫌犯法案件的治安》辩论治安，作出如下处理：1.责令该院限期整改，暂停拨付，中止医保条约；2.责令该院了债监犯违纪使用的医保基金184406.32元，支付爽约金166211.14元。该院涉嫌诓骗欺保的情况，辩论云尔已打法金牛区公本分局。

二、成皆市成华区成皆军建病院案件

2024年2月，接到四川省医疗保障局医药边界腐烂问题逼近整治问题痕迹移送单，主要反应成皆军建病院，接管积恶本领骗取国度社保款，一是组织老年东说念主给病院运输有医保卡的老年东说念主病东说念主，然后给组织者和病东说念主返钱；二是裁汰入院病东说念主的门槛用度；三是反应内科医资力量不及；四是反应骨科、烧伤科内部的病东说念主是从掌握及成皆市除外的病院先容来的，然后按一定比例返现给先容的大夫。市医保局立即牵头组织召开多部门联动核查省医保局打法医药边界腐烂问题逼近整治问题痕迹专题会，开采多部门联动核查责任专班对该院进行了查验，查出监犯违纪使用医保基金528618.34元。成皆市成华区医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构职业条约》《中华东说念主民共和国行政处罚法》《行政司法机关移送涉嫌犯法案件的治安》辩论治安，作出如下处理：1.责令该院限期整改，暂停拨付；2.责令该院了债监犯违纪使用的医保基金528618.34元，支付爽约金820548.34元。该院涉嫌诓骗欺保的情况，辩论云尔已打法成华区公本分局。

三、成皆市简阳市简阳北门病院案件

2024年9月，接国度局下发疑窦数据，反应该院存在裁汰入院收治圭臬、外检模样违纪纳入医保支付、打包收费、臆造磨砺项看法监犯违纪问题。成皆市简阳市医保局立即对简阳北门病院开展专项查验。现场通过核查医疗用度结算单子、清单、病历、处方、药品和医用耗材“进、销、存”数据以及辩论账册等方法开展查验，查出监犯违纪使用医保基金232023.13元。简阳市医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构职业条约》《中华东说念主民共和国行政处罚法》《行政司法机关移送涉嫌犯法案件的治安》辩论治安，作出如下处理：1.约谈；2.责令该院限期整改，暂停拨付；3.责令该院了债监犯违纪使用的医保基金232023.13元，支付爽约金463547.06元。该院涉嫌诓骗欺保的情况，辩论云尔已打法公安部门。

四、成皆市简阳市简阳和煦病院案件

2024年8月，接国度医保局下发疑窦数据，反应该院存在违抗“七吻合”、查验进展论断不法子、裁汰入院收治圭臬、臆造DR查验、带领入院的监犯违纪问题。成皆市简阳市医保局立即对简阳和煦病院开展专项查验。现场通过调阅病历，核实病院财务、设备、药品、耗材、HIS系统数据，琢磨员工、回拜病东说念主等方法开展查验，查出监犯违纪使用医保基金88012.9元。简阳市医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构职业条约》《中华东说念主民共和国行政处罚法》《行政司法机关移送涉嫌犯法案件的治安》辩论治安，作出如下处理：1.约谈；2.责令该院限期整改，暂停拨付，中止医保条约；3.责令该院了债监犯违纪使用的医保基金88012.9元，支付爽约金179861.65元。该院涉嫌诓骗欺保的情况，辩论云尔已打法公安部门。

五、成皆市双流区成皆双流天仁病院案件

2024年8月，接国度局下发疑窦数据，反应该院存在“过度查验、过度诊疗、虚计医疗用度、七不吻合”的情况。成皆市双流区医保局立即开展现场核查，并将稽核疑窦数据邀请行家病历评审，发现该院存在：1.2024年8月28日发现7名入院病东说念主输液奉行单由照顾王某提前将下昼录取二日凌晨进行署名；3东说念主次有DR进展，收取DR曝光用度，但设备及医师进展系统均无查验纪录、图像；4东说念主次有系统中查询到查验号，有打钤纪录，但无查验图像；核查病院2023年1月1日至2023年12月31日氧气购买数，病院2023年全年氧气收费数目大于试验购买氧气数目（左证病院提供发票计）。2.2名患者有DR收费，科室无任何信息纪录；2东说念主次收取曝光次数用度与试验曝光次数不符。3.经行家病历评审，部分患者存在“过度查验”“过度诊疗”等问题，波及监犯违纪使用医保基金48337.82元。成皆市双流区医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构职业条约》《中华东说念主民共和国行政处罚法》《行政司法机关移送涉嫌犯法案件的治安》辩论治安，作出如下处理：1.约谈；2.限期责令整改，暂停拨付，中止医保条约；3.责令该院了债监犯违纪使用的医保基金48337.82元，支付爽约金96383.16元。该院涉嫌诓骗欺保的情况，辩论云尔已打法双流区公本分局。

六、成皆市双流区成皆双流城北中医病院案件

2024年8月，接国度医保局下发疑窦数据，该院存在“虚记用度、药品串换、重复收费、过度诊疗、七不吻合”的情况。成皆市双流区医保局立即开展全面访问、查验，发现该院存在：1.部分患者发射科2023年1月1日后的DR图像，DR无查验纪录、图像或未实行查验支付医保用度。2.打针用头孢噻肟钠（瓶）、打针用头孢呋辛钠（瓶）、打针用法莫替丁（瓶）使用量与试验不一致，均盘盈。3.彩超重复计费2东说念主次。4.分袂理使用头孢噻肟、维生素C等药物。5.输液耐久医嘱奉行单、理疗奉行单未署名等问题，波及监犯违纪使用医保基金43558.35元。成皆市双流区医保局依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构职业条约》《中华东说念主民共和国行政处罚法》《行政司法机关移送涉嫌犯法案件的治安》辩论治安，作出如下处理：1.约谈；2.限期责令整改，暂停拨付，中止医保条约；3.责令该院了债监犯违纪使用的医保基金43558.35元，支付爽约金60948.78元。该院涉嫌诓骗欺保的情况，辩论云尔已打法双流区公本分局。

七、成皆市双流区双流复馨康复病院案件

2024年8月，接国度医保局下发疑窦数据，反应该院存在“过度查验、过度用药、分袂理收费、虚计医疗用度、七不吻合、串换药品”的情况。成皆市双流区医保局立即开展现场核查，并将疑窦数据邀请行家病历评审，发现该院存在：1.病历查验（含行家病历审查）存在“分袂理用药”看成、“分袂理收费”、“分袂理查验”、“七不吻合”、“医师超范围执业”。2.该院2023年1月1日至2023年8月21日的x光影像数据未按照条目存储影像数据变成存储在迁移硬盘影像图片变小，无法明晰不雅看影像图片，均无法例复；系统内现有图片有42张为重复片，波及违纪支付的有17张。3.打针用氯诺昔康、0.9%氯化钠打针液、盐酸罂粟碱打针液、氧气与试验不一致，均盘盈等问题，波及监犯违纪使用医保基金81045.06元。成皆市双流区医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构职业条约》《中华东说念主民共和国行政处罚法》《行政司法机关移送涉嫌犯法案件的治安》辩论治安，作出如下处理：1.约谈；2.限期责令整改，暂停拨付，中止医保条约；3.责令该院了债监犯违纪使用的医保基金81045.06元，支付爽约金147855.72元。该院涉嫌诓骗欺保的情况，辩论云尔已打法双流区公本分局。

八、成皆市郫皆区新华空洞病院案件

2024年8月，接到国度医保局下发2024年入院模子大数据筛查痕迹，痕迹波及成皆市郫皆区新华空洞病院，波及疑窦为团伙入院和贫窭公共入院。成皆市郫皆区医保局立即牵头组织召开多部门联动核查专题会，开采多部门联动核查责任专班对该院进行了查验，查出监犯违纪使用医保基金123160.23元。成皆市郫皆区医保局依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构职业条约》《中华东说念主民共和国行政处罚法》《行政司法机关移送涉嫌犯法案件的治安》辩论治安，作出如下处理：1.责令该院限期整改，暂停拨付，中止病院医保条约；2.责令该院了债监犯违纪使用的医保基金123160.23元，支付爽约金247413.98元。该院涉嫌诓骗欺保的情况，辩论云尔已打法郫皆区公安局。

九、成皆颐和病院涉嫌诓骗欺保案

2022年7月，成皆市青羊区医疗保障局左证国度医保反诓骗大数据模子下发疑窦痕迹，对青羊区颐和病院开展现场核查，发现该院存在继承参保公共入院并向入院病东说念主返还现款、臆造医药职业模样等监犯违纪看成，波及金额50余万元。青羊区医保局依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构职业条约》对该院暂停结算，诓骗欺保痕迹已移送公安部门立案捕快。 

十、成皆市甘孜藏族自治州藏病院武侯病院涉嫌诓骗欺保案

2022年9月，成皆市武侯区医保局左证国度医保反诓骗大数据模子下发疑窦痕迹，对甘孜藏族自治州藏病院武侯病院开展专项核查，发现该院存在当日无医保病东说念主在床、多东说念主屡次在吞并时候段办理进出院、病历中救援纪录不全、部分救援在病历中无救援纪录等违纪问题，波及监犯违纪使用医保基金17849元。后经公安部门核实，部分东说念主员入院期间轨迹尽头，涉嫌短处入院。武侯区医保局依据《中华东说念主民共和国社会保障法》《医疗保障基金使用监督惩办条例》《成皆市基本医疗保障定点医疗机构医疗职业条约》中止该病院医保条约，涉嫌诓骗欺保问题行政立案，并将痕迹打法公安部门立案捕快。

十一、成皆长江病院有限公司涉嫌诓骗欺保案

2024年1月5日，成皆市龙泉驿区医疗保障局左证公共投诉举报痕迹，对成皆长江病院有限公司开展现场查验，发现该院2022年1月至2023年12月期间存在臆造医药职业模样、挂床入院、串换诊疗项看法监犯看成，变成医保基金蚀本289956.62元。龙泉驿区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督惩办条例》《四川省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》对该病院作出行政处罚：1.责令整改；2.追回医保基金蚀本金额289956.62元，罚金712745.94元；3.责令病院暂停五官科（耳鼻咽喉科）10个月波及医疗保障基金使用的医药职业。现在，蚀本的医保基金289956.62元已一齐追回，罚金712745.94元已一齐收缴。涉嫌诓骗欺保的痕迹已移送公安部门立案捕快。

十二、成皆玛莉亚妇产病院涉嫌诓骗欺保案

2024年8月，成皆市简阳市医保局左证国度医保反诓骗大数据模子下发疑窦痕迹，对简阳市玛莉亚妇产病院开展现场核查，发现该院存在涉嫌继承病东说念主入院、涉嫌带领门特病东说念主入院并返现、涉嫌裁汰会诊圭臬入院、使用过时试剂等监犯违纪问题，查实监犯违纪使用医保基金673935.86元。简阳市医保局依据《医疗保障基金使用监督惩办条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构职业条约》对该院处理如下:1.约谈；2.自2024年10月01日起限期整改1个月，书面提交整改进展；3.自2024年10月01日起暂停拨付1个月；4.追回违纪用度673935.86元；5.条目支付爽约金1342180.12元；6.将案件痕迹移送至公安部门立案捕快，捕快期间中止条约；7.波及卫健行政、医疗职业价钱方面问题移送卫健部门和商场监管部门。现在，医保部门查实监犯违纪使用医保基金673935.86元已追回，爽约金1342180.12元已一齐上缴；公安部门已立案捕快，辩论部门正在访问处理中。

市医保局辩论厚爱东说念主默示，医保基金是东说念主民公共“看病钱”“救命钱”，定点医药机构应心存敬畏，切实法子看成，正当合规使用医保基金。大数据时间，任何监犯违纪看成皆会遥远留痕，将永恒保合手“零容忍”的显豁派头，束缚诈骗大数据本领，深远发动医保基金社会监督，严厉打击各类诓骗欺保看成。

成皆日报锦不雅新闻 记者 杨升涛开云(中国)开云kaiyun·官方网站